Атлас по ЕМГ

Атлас по электромиографии
C.Г. Николаев (2010 г.)


Атлас является методическим руководством для проведения ЭМГ-исследований. В нем представлены основные методы стимуляционной электромиографии с описанием техники и особенностей исследования нервов верхних и нижних конечностей, лица, туловища. Отдельно рассмотрены методы пошагового исследования. Детальный анализ поздних феноменов (H-рефлекса, F-волны) дает возможность более эффективно использовать их в практике.



Достаточно подробно описана техника регистрации рефлекторных ответов (мигательного рефлекса, Т-рефлекса). Большой раздел посвящен методике игольчатой электромиографии, указаны способы исследования различных мышц. В атласе дано описание основных анатомических ориентиров, что позволяет методически правильно выполнить исследование.




Книга предназначена для нейрофизиологов, электромиографистов, специалистов по функциональной диагностике, неврологов, нейрохирургов, а также для аспирантов и научных сотрудников, которые в своей работе применяют методы электромиографии.

Слово от издателя

Рецензия на «Атлас по электромиографии» С.Г. Николаева

Список сокращений

Предисловие

Глава 1. Понятие нервно-мышечной системы

Глава 2. Аппаратура и способы регистрации потенциалов
2.1. Электроды
2.1.1. Стимулирующие электроды
2.1.2. Отводящие электроды
2.1.3. Заземляющие электроды
2.2. Дополнительные средства, необходимые для проведения ЭМГ

Глава 3. Поверхностная анатомия человека (основные анатомические ориентиры)

3.1. Верхняя конечность
3.2. Нижняя конечность
3.3. Область шеи
3.4. Туловище

Глава 4. Методы стимуляционной электромиографии
4.1. Исследование проведения по моторным волокнам
4.1.1. Основы методики
4.1.2. Анализ моторного ответа
4.1.3. Особенности методики
4.1.4. Исследование скорости моторного проведения
4.1.5. Анализ динамики формы и амплитуды М-ответа при стимуляции нер­ва в разных точках
4.2. Исследование проведения по сенсорным волокнам
4.2.1. Основы методики
4.2.2. Физические и физиологические артефакты при проведении исследования
4.2.3. Анализ сенсорного ответа (потенциала действия нер­ва)

Глава 5. Методики исследования нервов верхних конечностей
5.1. Срединный нерв (n. Medianus)
5.1.1. Анатомия
5.1.2. Базовая методика исследования моторного проведения
5.1.3. Базовая методика исследования сенсорного проведения
5.1.3.1. Антидромная методика регистрации
5.1.3.2. Ортодромная методика регистрации
5.1.3.3. Варианты ортодромной методики регистрации
5.1.3.3.1. Стимуляция срединного нер­ва на уровне медиапальмарной точки
5.1.3.3.2. Стимуляция на уровне запястья. Исследование смешанного нер­ва
5.1.4. Дополнительные методики исследования срединного нер­ва
5.1.4.1. Регистрация М-ответа с длинного сгибателя большого пальца. Исследование переднего межкостного нер­ва
5.1.4.2. Регистрация М-ответа с общего поверхностного сгибателя пальцев
5.1.4.3. Исследование сенсорного проведения по ладонной кожной ветви срединного нер­ва
5.2. Локтевой нерв (n. Ulnaris)
5.2.1. Анатомия
5.2.2. Базовая методика исследования моторного проведения
5.2.3. Регистрация М-ответа с локтевого сгибателя кисти
5.2.4. Базовая методика исследования сенсорного проведения
5.2.4.1. Антидромная методика регистрации
5.2.4.2. Ортодромная методика регистрации
5.2.4.3. Варианты ортодромной методики регистрации
5.2.4.3.1. Стимуляция локтевого нер­ва на уровне медиапальмарной точки
5.2.4.3.2. Стимуляция на уровне запястья. Исследование смешанного нер­ва
5.2.4.4. Исследование дорзальной кожной ветви локтевого нер­ва
5.2.4.4.1. Метод Kim (Kim D.J., Kalantri A., Guha S., Wainapel S.F., 1981)
5.2.4.4.2. Метод Jabre (Jabre J.F., 1980)
5.2.4.4.3. Ортодромная методика регистрации (Николаев С.Г., 2009)
5.3. Анастомоз между срединным и локтевым нер­вами (анастомоз Мартина — Грубера)
5.3.1. Анастомоз I типа
5.3.2. Анастомоз II типа
5.3.3. Анастомоз III типа
5.3.4. Способы повышения достоверности исследования при выявлении анастомоза Мартина — Грубера
5.4. Лучевой нерв (n. Radialis)
5.4.1. Анатомия
5.4.2. Базовая методика исследования моторного проведения. Регистрация с дистальных мышц предплечья
5.4.3. Исследование моторного проведения. Регистрация с плечелучевой мышцы
5.4.4. Исследование моторного проведения. Регистрация с трехглавой мышцы
5.4.5. Исследование cенсорного проведения по поверхностной ветви лучевого нер­ва
5.4.5.1. Антидромное исследование сенсорного проведения (одна точка стимуляции)
5.4.5.2. Антидромное исследование сенсорного проведения в дистальных отделах (две точки стимуляции)
5.4.6. Исследование сенсорного проведения по заднему кожному нер­ву предплечья (n. Cutaneus antebrachii posterior)
5.5. Подкрыльцовый нерв (n. Axillaris)
5.5.1. Анатомия
5.5.2. Базовая методика исследования моторного проведения
5.6. Мышечно-кожный нерв (n. Musculocutaneus)
5.6.1. Анатомия
5.6.2. Базовая методика исследования моторного проведения
5.6.3. Исследование сенсорного проведения по наружному кожному нерву предплечья (n. Cutaneus antebrachii lateralis)
5.7. Внутренний кожный нерв предплечья (n. Cutaneus antebrachii medialis)
5.7.1. Анатомия
5.7.2. Исследование сенсорного проведения
5.8. Надлопаточный нерв (n. Suprascapularis)
5.8.1. Анатомия
5.8.2. Базовая методика исследования моторного проведения
5.9. Добавочный нерв (n. Accessorius)
5.9.1. Анатомия
5.9.2. Базовая методика исследования моторного проведения
5.10. Длинный грудной нерв (n. Thoracicus longus)
5.10.1. Анатомия
5.10.2. Базовая методика исследования моторного проведения
5.11. Диафрагмальный нерв (n. Phrenicus)
5.11.1. Анатомия
5.11.2. Базовая методика исследования моторного проведения
5.12. Надключичный нерв (n. Supraclavicularis)
5.12.1. Анатомия
5.12.2. Исследование сенсорного проведения

Глава 6. Методики исследования нервов нижних конечностей
6.1. Малоберцовый нерв (n. Peroneus)
6.1.1. Анатомия
6.1.2. Базовая методика исследования моторного проведения по глубокому малоберцовому нерву (n. Peroneus profundus)
6.1.3. Исследование моторного проведения по глубокому малоберцовому нерву. Регистрация с передней большеберцовой мышцы
6.1.4. Исследование моторного проведения по поверхностному малоберцовому нерву. Регистрация с длинной малоберцовой мышцы
6.1.5. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование поверхностного малоберцового нер­ва (n. Peroneus superficialis)
6.1.6. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование глубокого малоберцового нер­ва (n. Peroneus profundus)
6.1.6.1. Антидромная методика регистрации
6.1.6.2. Ортодромная методика регистрации
6.1.7. Исследование сенсорного проведения по стволу глубокого малоберцового нерва. Ортодромная методика
6.2. Большеберцовый нерв (n. Tibialis)
6.2.1. Анатомия
6.2.2. Базовая методика исследования моторного проведения
6.2.2.1. Регистрация с мышцы, отводящей большой палец стопы (m. Abductor hallucis). Медиальный подошвенный нерв
6.2.2.2. Регистрация с мышцы, отводящей мизинец стопы (m. Abductor digiti minimi). Латеральный подошвенный нерв
6.2.3. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование икроножного нер­ва (n. Suralis)
6.2.4. Исследование медиального и латерального подошвенных нер­вов
6.2.4.1. Ортодромная методика исследования проведения по смешанному нерву
6.2.4.2. Ортодромная методика исследования проведения по сенсорным волокнам
6.2.4.3. Антидромная методика исследования проведения по сенсорным волокнам
6.3. Бедренный нерв (n. Femoralis)
6.3.1. Анатомия
6.3.2. Базовая методика исследования моторного проведения
6.3.3. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование скрытого (подкожного) нер­ва (n. Saphenus)
6.3.4. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование внутреннего кожного нерва бедра (n. Cutaneus femoris medialis)
6.4. Наружный кожный нерв бедра (n. Cutaneus femoris lateralis)
6.4.1. Анатомия
6.4.2. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование наружного кожного нерва бедра (n. Cutaneus femoris lateralis)

Глава 7. Методики исследования лицевого нер­ва
7.1. Анатомия
7.2. Регистрация М-ответа с лобной мышцы (m. Frontalis)
7.3. Регистрация М-ответа с круговой мышцы глаза (m. Orbicularis oculi)
7.4. Регистрация М-ответа с носовой мышцы (m. Nasalis)
7.5. Регистрация М-ответа с круговой мышцы рта (m. Orbicularis oris)
7.6. Регистрация М-ответа с подбородочной мышцы (m. Mentalis)
7.7. Регистрация М-ответа с двубрюшной мышцы (m. Digastricus)
7.8. Нормативные значения, рекомендуемые при исследовании лицевого нерва

Глава 8. Специальные методы стимуляционной электромиографии
8.1. Метод пошагового исследования
8.1.1. Основы метода
8.1.2. Классификация метода пошагового исследования
8.1.2.1. Методика исследования моторного проведения
8.1.2.2. Антидромная методика исследования сенсорного проведения
8.1.2.3. Ортодромная методика. Метод пошаговой стимуляции. Исследование проведения по смешанному нерву
8.1.2.4. Ортодромная методика. Метод пошагового отведения. Исследование проведения по смешанному нерву
8.2. Пошаговое исследование моторного проведения на уровне физиологических каналов
8.2.1. Исследование карпального канала (срединный нерв)
8.2.2. Исследование канала Гийона (локтевой нерв)
8.2.3. Исследование кубитального канала (локтевой нерв)
8.2.4. Исследование фибулярного канала (малоберцовый нер­в)
8.2.5. Исследование нижнего тарзального канала (большеберцовый нерв)
8.2.6. Исследование верхнего тарзального канала на уровне лодыжек (малоберцовый нерв)
8.3. Пошаговое исследование сенсорного проведения на уровне физиологических каналов. Антидромная методика
8.3.1. Исследование карпального канала (срединный нерв)
8.3.2. Исследование канала Гийона (локтевой нерв)
8.4. Пошаговое исследование сенсорного проведения на уровне физиологических каналов. Ортодромная методика пошаговой стимуляции
8.4.1. Исследование карпального канала (срединный нерв). Пошаговая стимуляция
8.5. Пошаговое исследование сенсорного проведения на уровне физиологических каналов. Ортодромная методика пошагового отведения
8.5.1. Исследование кубитального канала (локтевой нерв). Пошаговое отведение
8.5.2. Исследование фибулярного канала (малоберцовый нерв). Пошаговое отведение
8.6. Сравнительные методики исследования
8.6.1. Исследование сенсорного проведения по локтевому и срединному нер­вам (расстояние 8 см)
8.6.2. Исследование сенсорного проведения по локтевому и срединному нер­вам (расстояние 14 см)
8.6.3. Исследование сенсорного проведения по лучевому и срединному нер­вам (расстояние 10 см)
8.6.4. Исследование ладонных ветвей срединного нерва
8.7. Дополнительные методики исследования
8.7.1. Автоматическая методика исследования карпального канала 14/7 (Stalberg E., Stalberg S., Karlsson L., 2000)
8.7.2. Исследование ладонных пальцевых ветвей срединного нер­ва
8.7.3. Исследование дорзальных пальцевых ветвей лучево

Глава 9. Исследование поздних ответов
9.1. Исследование F-волны
9.1.1. Механизм генерации F-волны
9.1.2. Классический (стандартный, рутинный) анализ F-волны
9.1.2.1. Основные параметры F-волны
9.1.2.2. Область применения классического анализа F-волны
9.1.3. Статистический анализ F-волны
9.1.3.1. Порядок регистрации F-волны
9.1.3.2. Измерение основных параметров F-волны
9.1.3.3. Основные параметры F-волны и их физиологическая значимость
9.1.3.4. Комплексный анализ параметров F-волны
9.1.3.5. Ограничения статистического анализа F-волны
9.2. Исследование А-волны
9.3. Исследование H-рефлекса с мышц голени
9.3.1. Основные принципы регистрации Н-рефлекса
9.3.2. Техника регистрации Н-рефлекса
9.3.3. Основные параметры Н-рефлекса
9.4. Комплексный анализ H-рефлекса и F-волны
9.4.1. Основные принципы комплексного анализа Н-рефлекса и F-волны
9.4.2. Методические условия комплексного анализа Н-рефлекса и F-волны

Глава 10. Исследование рефлекторных ответов 10.1. Исследование мигательного рефлекса 10.1.1. Генерация мигательного рефлекса 10.1.2. Техника регистрации мигательного рефлекса 10.2. Исследование сухожильных рефлексов 10.2.1. Биципитальный рефлекс 10.2.2. Карпорадиальный рефлекс
10.2.3. Комплексное исследование биципитального и карпорадиального рефлексов
10.2.4. Коленный рефлекс
10.2.5. Жевательный рефлекс

Глава 11. Исследование нервно-мышечной передачи
11.1. Порядок проведения исследования
11.2. Возможные ошибки и их причины
11.3. Техника исследования нервно-мышечной передачи в отдельных мышцах
11.3.1. Мышца, отводящая мизинец (m. Abductor digiti minimi, n. Ulnaris)
11.3.2. Дельтовидная мышца (m. Deltoideus, n. Axillaris)
11.3.3. Трапециевидная мышца (m. Trapezius, n. Accesorius)
11.3.4. Двубрюшная мышца (переднее брюшко) (m. Digastricus)
11.3.5. Носовая мышца (m. Nasalis)
11.3.6. Круговая мышца глаза (m. Orbicularis oculi)
11.3.7. Исследование диафрагмы (Щербакова Н.И. и др., 2004)
11.4. Проведение дополнительных тестов
11.4.1. Тетанизация
11.4.2. Использование дополнительных нагрузок
11.4.2.1. Порядок проведения исследования при использовании тетанизации
11.4.2.2. Порядок проведения исследования при использовании изометрического напряжения
11.4.2.3. Результаты нагрузочных проб при различных видах нарушения нервно-мышечной передачи
11.4.3. Фармакологические пробы
11.4.3.1. Проба с введением антихолинестеразных (АХЭ) препаратов
11.4.3.2. Проба с введением солей кальция

Глава 12. Игольчатая электромиография
12.1. Электроды
12.2. Стандартная игольчатая электромиография
12.2.1. Активность введения
12.2.2. Исследование мышцы в состоянии полного расслабления (состоянии покоя)
12.2.3. Исследование мышцы при слабом напряжении
12.2.3.1. Регистрация потенциалов двигательных единиц
12.2.3.2. Технические приемы выделения ПДЕ
12.2.3.3. Анализ ПДЕ
12.2.3.4. Основные параметры ПДЕ
12.2.3.5. Количественный анализ ПДЕ
12.2.4. Исследование интерференционного паттерна
12.2.4.1. Визуальный анализ интерференционного паттерна
12.2.4.2. Анализ по Виллисону
12.2.5. Порядок проведения исследования мышцы методом игольчатой ЭМГ
12.3. Исследование основных мышц верхних конечностей
12.3.1. Мышцы, иннервируемые срединным нервом
12.3.1.1. Короткая мышца, отводящая большой палец (m. Abductor pollicis brevis)
12.3.1.2. Короткий сгибатель большого пальца, поверхностная головка (m. Flexor pollicis brevis, caput superficiale)
12.3.1.3. Поверхностный сгибатель пальцев (m. Flexor digitorum superficialis)
12.3.1.4. Глубокий сгибатель пальцев (m. Flexor digitorum profundus)
12.3.2. Мышцы, иннервируемые локтевым нервом
12.3.2.1. Первая дорзальная межкостная мышца (m. Interosseus dorsalis I)
12.3.2.2. Мышца, отводящая мизинец (m. Abductor digiti minimi)
12.3.2.3. Локтевой сгибатель кисти (m. Flexor carpi ulnaris)
12.3.3. Мышцы, иннервируемые лучевым нервом
12.3.3.1. Собственный разгибатель указательного пальца (m. Extensor indicis proprius)
12.3.3.2. Общий разгибатель пальцев (m. Extensor digitorum)
12.3.3.3. Плечелучевая мышца (m. Brachioradialis)
12.3.3.4. Трицепс, длинная головка (m. Triceps brachii, caput longum)
12.3.4. Мышцы, иннервируемые подкрыльцовым нервом
12.3.4.1. Дельтовидная мышца (m. Deltoideus)
12.3.5. Мышцы, иннервируемые мышечно-кожным нервом
12.3.5.1. Бицепс (m. Biceps brachii)
12.4. Исследование основных мышц плечевого пояса
12.4.1. Мышцы, иннервируемые надлопаточным нервом
12.4.1.1. Надостная мышца (m. Supraspinatus)
12.4.1.2. Подостная мышца (m. Infraspinatus)
12.4.2. Мышцы, иннервируемые задним лопаточным нервом
12.4.2.1. Большая ромбовидная мышца (m. Rhomboideus major)
12.5. Исследование основных мышц туловища
12.5.1. Мышцы, иннервируемые длинным грудным нервом
12.5.1.1. Передняя зубчатая мышца (m. Serratus anterior)
12.5.2. Мышцы, иннервируемые добавочным нервом
12.5.2.1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. Sternocleidomastoideus)
12.5.2.2. Трапециевидная мышца (m. Trapezius)
12.6. Исследование основных мышц нижних конечностей
12.6.1. Мышцы, иннервируемые малоберцовым нервом
12.6.1.1. Короткий разгибатель пальцев стопы (m. Extensor digitorum brevis)
12.6.1.2. Передняя большеберцовая мышца (m. Tibialis anterior)
12.6.1.3. Длинная малоберцовая мышца (m. Peroneus longus)
12.6.1.4. Двуглавая мышца бедра, короткая головка (m. Biceps femoris, caput breve)
12.6.2. Мышцы, иннервируемые большеберцовым нервом
12.6.2.1. Мышца, отводящая большой палец стопы (m. Abductor hallucis)
12.6.2.2. Мышца, отводящая мизинец стопы (m. Abductor digiti minimi)
12.6.2.3. Икроножная мышца, медиальная головка (m. Gastrocnemius, caput mediale)
12.6.2.4. Икроножная мышца, латеральная головка (m. Gastrocnemius, caput laterale)
12.6.2.5. Камбаловидная мышца (m. Soleus)
12.6.2.6. Двуглавая мышца бедра, длинная головка (m. Biceps femoris, caput longum)
12.6.3. Мышцы, иннервируемые бедренным нервом
12.6.3.1. Латеральная широкая мышца бедра (латеральная головка четырехглавой мышцы бедра) (m. Vastus lateralis)
12.6.3.2. Медиальная широкая мышца бедра (медиальная головка четырехглавой мышцы бедра) (m. Vastus medialis)
12.6.3.3. Прямая мышца бедра (m. Rectus femoris)
12.6.3.4. Подвздошно-поясничная мышца (m. Iliopsoas)
12.6.4. Мышцы, иннервируемые запирательным нервом
12.6.4.1. Длинная приводящая мышца бедра (m. Adductor longus)
12.7. Исследование основных мышц лица
12.7.1. Мышцы, иннервируемые лицевым нервом
12.7.1.1. Круговая мышца глаза (m. Orbicularis oculi)
12.7.2. Мышцы, иннервируемые двигательной порцией тройничного нерва
12.7.2.1. Жевательная мышца (m. Masseter)
12.7.2.2. Язык (Lingua)

Приложение 1. Балльная оценка силы мышц

Приложение 2. Таблицы длительности ПДЕ в норме

Приложение 3. Инструкция по обработке концентрических игольчатых электродов для проведения миографии

Предметный указатель

Обзор основной литературы